ЛОГО Поликлиника №3
г. Орёл, ул.Комсомольская, д.32
Регистратура: 8 (4862) 25-45-20

В рамках Недели профилактики заболеваний эндокринной системы, в честь Всемирного дня щитовидной железы

Врач-эндокринолог Балеевских Татьяна Юрьевна ответила на часто задаваемые пациентами вопросы. Разговор получился полезным и содержательным.

Татьяна Юрьевна, сейчас многие стремятся сдать анализ на гормоны. Насколько такой анализ необходим?

- Сегодня стало модным сдавать анализ на гормоны. Чаще всего пациент не может правильно интерпретировать значения, создавая тем самым себе психологический дискомфорт. Помимо графы о результате, на бланке присутствует графа с референсными значениями - эта графа является обязательной для интерпретации лечащим врачом.

Еще один штамп: можно ли с помощью гормонов продлить молодость и красоту?

- С помощью гормонов можно корректировать гормональные нарушения в организме мужчины и женщины. Например, при гипотиреозе – эндокринологическое заболевание, проявляющееся недостаточностью выработки гормонов щитовидной железы. Наблюдается повышение показателя ТТГ, пациент ощущает слабость, сонливость и апатию, снижается его трудоспособность, появляется сухость кожи, отеки конечностей и лица. В случае назначения гормонотерапии указанные симптомы, как правило, пропадают. И пациент заново обретает вкус жизни!

Какие меры профилактики существуют?

- Не буду оригинальной, но главным принципом профилактики эндокринных заболеваний - здоровый образ жизни! Прежде всего важно отказаться от вредных, разрушающих организм, привычек - курение и алкоголь. Во-вторых - соблюдение режима питания, отдыха и сна также благоприятно скажется на состоянии организма!

Уважаемые пациенты! Напоминаем, что запись на первичный прием к врачу-эндокринологу возможна по направлению врача-терапевта. Рекомендуем предварительно обратиться к врачу-участковому терапевту.

Не смог дозвониться? Нужно ли получать талон в регистратуре, если записался через портал «Госуслуг»?

На вопросы подробно ответила старшая медицинская сестра медицинской регистратуры Поликлиники №3 Титова Татьяна Алексеевна.

Татьяна Алексеевна, бывают случаи, когда пациенту трудно дозвониться в регистратуру.

- Хочу акцентировать внимание на важной информации: в поликлинике только прикрепленных пациентов около 85 000 человек. В день поликлинику посещает более 1500 человек. Заводской район один из самых больших по количеству жителей – более 100000. В настоящее время в регистратуре на приеме телефонных звонков в смену работают 3 оператора. Звонков много. Все звонки обрабатываются в полном объеме и в рамках требований действующих нормативных документов. Кроме того, есть иные способы записи, например, через региональный колл-центр, Электронную регистратуру Орловской области, портал «Госуслуг».

Как проводится обучение операторов регистратуры?

- Разработан и действует специальный порядок работы, включает в себя перечни фраз, которые используют операторы в своей работе. Обучение проводим регулярно, разбираем сложные ситуации, получаем обратную связь от пациентов и обсуждаем решения.

Если мой врач-терапевт участковый в отпуске? К кому записываться?

- Подобные вопросы задают. В этом случае надо записаться к врачу-терапевту по вашему отделению. Наши врачи отсутствуют не только в период отпуска - принимают участие в семинарах, обучаются.

Сейчас многие пациенты записываются через Электронную регистратуру или портал «Госуслуг». Явившись на прием, предварительно обращаются в регистратуру за талоном.

- Таким пациентам получать талон в регистратуре не нужно, а сразу идти на прием.

Татьяна Алексеевна, должен ли пациент сам решать, к какому врачу ему записаться?

- В поликлинике существует порядок записи на прием к врачам-специалистам в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи: любым удобным способом пациент записывается к врачу-терапевту, а врач-терапевт, при необходимости, после первичного осмотра и получения результатов анализов, направляет к врачу-специалисту для консультации, лечения или совместного наблюдения. Врач-терапевт может сам записать пациента к врачу-специалисту или включить его в лист ожидания в случае отсутствия свободного слота. Врач-терапевт определяет целесообразность получения консультации у врача-специалиста! Уважаемые пациенты, напоминаю, если у вас внезапные острые боли, не требующие экстренной медицинской помощи, обратитесь в кабинет неотложной помощи №3а, расположенный на первом этаже Поликлиники №3. Предварительно оформите запись в регистратуре.

Вейпы или сигареты: что безопаснее?

В рамках Недели отказа от табака, задали несколько вопросов врачу-пульмонологу отделения общей терапии Поликлиники №3 Ксении Александровне Толмачевой.

Ксения Александровна, как привычка курить вейпы может отразиться на здоровье?

- Вейп похож на ингалятор: при нагревании жидкости, образуется пар для вдыхания. Помимо никотина, жидкость содержит диацетил, глицерин, пропиленгликоль, ароматические добавки, а при вдыхании пара - ионы никеля и свинца, которые повреждают нервную, дыхательную, эндокринную, пищеварительную, сердечно-сосудистую и выделительную системы. Использование вейпов способствует повышению артериального давления, влечет за собой дисфункцию эндотелия, повышает риск развития инфаркта миокарда, инсульта. То есть, вызывает состояние, получившее в медицинской практике название «повреждение лёгких, связанное с употреблением электронных сигарет». Помимо симптомов респираторных заболеваний, таких как одышка, кашель, дискомфорт в груди, которые вызывают и обычные сигареты, вейпинг в большей степени способствует развитию пневмонита, бронхиолита и альвеолярным повреждениям. Такое заболевание, как облитерирующий бронхит, чаще всего возникает вследствие ингаляции диацетилом, который входит в состав ароматизатора для электрических сигарет. Также ароматизаторы вызывают аллергические реакции, вплоть до развития бронхиальной астмы. Помимо этого, вейп негативно влияет на эндокринную и половую системы человека, снижает уровень тестостерона, уменьшает количество сперматозоидов, негативно влияет на женскую половую систему, особенно в период беременности.

Некоторые пациенты думают, что вейпы безопаснее обычных сигарет. Так ли это?

- Как ни странно, вейперами становятся люди, которые хотят бросить курить. Однако, благодаря «приятным» ароматизаторам, используют вейп чаще, чем обычные сигареты. Вейп не безопаснее сигареты! Как и сигарета, вейп негативно влияет не только на лёгкие, но и на другие системы организма. Использование вэйпов значительно увеличивает риск инфарктов, инсультов, онкологических заболеваний. Уважаемые пациенты! Не обманывайте себя альтернативой безобидного курения! Напоминаю, если у вас внезапные острые боли, не требующие экстренной медицинской помощи, обратитесь в кабинет неотложной помощи в кабинет №3а, расположенный на первом этаже поликлиники. Предварительно оформите запись в регистратуре.

Исследования показывают, что смертность от дыхательной недостаточности в результате рака лёгких составляет примерно 20%, от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - более 20.

- Почти 90% всех страдающих ХОБЛ — курильщики! Поэтому с полной уверенностью могу сказать, что курение — это основная причина развития ХОБЛ. При курении взаимодействие продуктов горения на бронхиальную стенку приводят к её изменениям. Тем, кто курит и не боится онкологических заболеваний, точно стоит бояться ХОБЛ.

В каких случаях требуется срочно обратиться к врачу-пульмонологу?

- Срочно обращайтесь, если у вас кашель, температура, кровохаркание, учащённое дыхание, одышка. Если повторяющаяся пневмония, особенно в одном сегменте или доле лёгкого, системные симптомы: лихорадка, потеря веса, изменение тембра голоса. Консультация врача также необходима, если на плановой флюорографии или рентгенографии лёгких выявлены изменения, особенно при наличии кашля. Напоминаю, что в случае внезапных острых болей, не требующих экстренной медицинской помощи, обратитесь в кабинет неотложной помощи, который расположен на первом этаже поликлиники. Предварительно оформите запись в регистратуре.

Значит важно регулярно проходить диспансеризацию?

- Целесообразно проходить диспансеризацию! Это комплекс мероприятий для раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний. Наиболее тяжёлые, требующие своевременного лечения и выявляемые при диспансеризации, - бронхолегочные заболевания, сахарный диабет, онкология. В отделении медицинской профилактики в нашей поликлинике в рамках первого этапа, выполняются рентгенография, сатурация, спирометрия, другие исследования. По окончании врач-терапевт проведет индивидуальную консультацию.

Ксения Александровна, как быстро записаться к вам на прием?

- Существует порядок записи на прием в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи: любым удобным способом пациент записывается к врачу-терапевту, а врач-терапевт, при необходимости и после первичного осмотра и получения результатов анализов, направляет к врачу-пульмонологу для консультации, лечения или совместного наблюдения. Врач-терапевт определяет целесообразность получения консультации у врача-пульмонолога!

Нарушение зрения не является противопоказанием для занятий спортом. Однако это может стать ограничением при выборе физической активности.

На вопросы, которые чаще всего задают пациенты, ответила врач-офтальмолог Майя Николаевна Сауткина.

Майя Николаевна, бытует мнение, что зрение можно улучшить с помощью спорта.

- Действительно, пациенты часто об этом спрашивают. Отвечу так: занятия спортом могут снизить скорость прогрессирования близорукости.

Можно ли вообще заниматься спортом с плохим зрением?

- Нарушение зрения не являются абсолютным противопоказанием для занятий спортом. Однако, для пациентов это может стать ограничением при выборе физической активности.

Какие виды спорта при нарушениях зрения по вашему мнению наиболее опасны?

- При любой степени близорукости кроме стационарной слабой степени, противопоказаны: спортивная гимнастика, современная пятиборье, прыжки в воду, горнолыжный спорт, бег на короткие дистанции, футбол, санный спорт, мотоспорт - есть риск разрыва и отслойки сетчатки.

Каким спортом лучше заниматься людям с близорукостью?

- При близорукости занятия таким видом спорта как: бокс, борьба, тяжелая атлетика, прыжки, хоккей противопоказаны. В этом случае рекомендую заниматься плаванием, велопрогулками, ходьбой на лыжах. Медицинский факт – просто ходьба на свежем воздухе, лечебная физкультура при близорукости, несомненно, полезна! Улучшается кровообращение всего организма и глаз, в том числе. В свою очередь малая физическая активность и нездоровый образ жизни провоцирует прогрессирование близорукости.

Какие виды спорта хорошо влияют на зрение при дальнозоркости?

- При дальнозоркости хорошо влияют на зрение настольный теннис, баскетбол и волейбол. А все потому, что они тренируют аккомодационные мышцы. Глаза всегда находятся в движении. Глазные мышцы следует тренировать, чтобы улучшить циркуляцию крови и повысить их тонус.

Показаны ли занятия спортом после лазерной операции на глазах?

- Через неделю таким пациентам разрешены занятия йогой, пилатесом, упражнения с дыханием или на растяжку, разрешается лёгкая зарядка не более 15 минут в день. Уже через две недели после операции разрешён фитнес, гимнастика, танцы, кроме спортивных. Через месяц - плавание, силовые нагрузки в зависимости от степени нарушения зрения.

Уважаемые пациенты! Быть в хорошей физической форме сегодня очень модно. И это не только отличный способ позаботиться о здоровье, но и общемировой тренд. Будьте физически активны с умом! Не начинайте самостоятельно выполнять какие-либо упражнения без предварительной консультации с врачом!

Неправильная подготовка к сдаче анализов может заметно повлиять на результат

Объяснила заведующая клинико-диагностической лабораторией - врач клинической лабораторной диагностики Надежда Николаевна Кучеренко.

Надежда Николаевна, назовите главное, что нужно знать пациенту для правильной подготовки к сдаче анализов?

- Все главное! Лабораторные анализы – важный этап диагностики любого заболевания. От точности значений показателей исследования зависят правильность постановки диагноза и назначение лечения. Поэтому прошу пациентов подойти к этому процессу внимательно, соблюдать рекомендации.

- Можно пить воду перед сдачей анализа крови?

Прием чистой воды на показатели крови влияние не оказывает. Поэтому воду пить нужно!

Что значит сдать анализ «натощак»?

- Ряд анализов делают «натощак». Например, биохимические. «Натощак» - это когда между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда, поэтому придётся потерпеть. Как я уже отметила, можно пить чистую воду.

Как подготовиться к общему анализу крови? Что можно есть на завтрак?

- Если предстоит сдавать общий анализ крови, то последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока. Чаще всего, вместе с общим анализом крови назначают глюкозу крови. В этом случае завтрак исключается!

Кроме завтрака, какие еще существуют требования в подготовке к любому лабораторному исследованию?

- За 1 - 2 дня до исследования важно исключить из рациона жирное и жареное, алкоголь! Если накануне состоялось застолье - перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения. Физические нагрузки также следует исключить. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Анализы лучше сдавать с утра?

- В лаборатории забор анализов проводится с 8 до 10:00. Как правило, лечащий врач назначает дату и время лабораторного исследования. Не все пациенты соблюдают время, приходят тогда, когда посчитают нужным. Создается очередь. В нашей лаборатории работает 17 специалистов – экспертов в своей области. Коллектив слаженный. Возникающие проблемы решаем сразу, с радостью идем навстречу каждому пациенту!

Какие допускаются ошибки при подготовке к сбору мочи?

- Ошибки допускаются, поэтому разъяснения с пациентами проводим регулярно. Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи и не принимать диуретики. Кроме того, собирать мочу важно «натощак» сразу после сна и после тщательного гигиенического туалета. Собирать мочу важно в сухую пластиковую емкость, объемом приблизительно 100 мл. Сразу после сбора плотно закрыть емкость крышкой. Собранная моча доставляется в лабораторию как можно быстрее, в интервале с 8 до 10:00.

Уважаемые пациенты, помните, что назначить лабораторное исследование, определить необходимость назначения и верно оценить результаты анализов может только лечащий врач!

2 главные проблемы хранения препаратов: свет и температура воздуха

Многие пациенты хранят лекарства на видном месте, чтобы не забыть вовремя принять: на полке в ванной, в кухонном шкафу или просто на подоконнике. Везде ли лекарства можно хранить и как хранить их правильно? На этот вопрос ответила провизор Поликлиники №3 Раиса Сергеевна Даниелян.

Раиса Сергеевна, чем грозит неправильное хранение препаратов?

- Обращаю внимание пациентов: препараты с истекшим сроком годности, с нарушением режима хранения могут не только потерять эффективность, но и стать опасными для здоровья! Поэтому важно следить за сроками хранения, это, во-первых. При несоблюдении температурного режима, воздействия света, лекарственные препараты могут потерять свои лечебные свойства. Иногда порча препарата заметна невооруженным глазом, но чаще всего изменения носят скрытый характер. Поэтому, во-вторых, важно сразу после покупки ознакомиться с условиями хранения, которые производитель указывает на упаковке и в листе-вкладыше. Если видите маркировку «Хранить при комнатной температуре» - это значить, что температура в помещении должна быть от 15-25 градусов по C°, если - «Хранить в прохладном месте» - 8-15 градусов по C°.

Как правильно хранить лекарства в летний период?

- Действительно, особое внимание на хранение лекарственных препаратов стоит обратить в летний период. Внимательно отнестись к маркировке «Хранить в защищённом от света месте» - это значит, что под действием световой энергии препараты могут окисляться, разлагаться, изменять цвет. Лекарственные средства, требующие защиты от действия света, должны храниться в упаковке, обеспечивающей защиту от естественного и искусственного освещения.

Таким образом, режимы хранения важно внимательно изучить!

- Чтобы препарат не потерял свои свойства, внимательно читайте и правильно организуйте условия хранения. Возможна следующая маркировка: «Хранить вдали от прямых солнечных лучей» - это значит, что такие препараты нужно хранить в плотно закрывающимся шкафу. Хочу отметить еще один очень важный момент: храните лекарственные препараты вдали от детей!

Где нельзя хранить лекарственные препараты?

- Во-первых, подоконник. Очевидно, почему нельзя хранить препараты на подоконнике, особенно в летнее время: помимо прямых солнечных лучей, которые могут негативно отразиться на составе и активности препарата, также воздействует перепад температур, например, в дневное и ночное время.

Во-вторых, ванная комната. Недопустимо хранить лекарства, витамины и БАДы даже в отдельном шкафчике в ванной комнате. Смена температур с присутствием средств бытовой химии могут превратить препараты в яды.

В-третьих, кухня. В кухне часты перепады температуры, поэтому хранить препараты в кухонном шкафу не рекомендую.

В-четвертых, прикроватная тумба: не самое удачное место в доме, особенно если с вами живут дети, или домашние животные, например.

Где конкретно хранить лекарственные препараты?

- Сразу отмечу, что правильно хранить препараты отдельно друг от друга для внутреннего применения и для наружного.

В любой аптечке есть вата, горчичники, шприцы.

Защита необходима изделиям медицинского назначения. Например, вскрытую упаковку с горчичниками рекомендую обернуть пергаментом. Вату, перевязочный материал важно хранить в отдельном контейнере. Лекарственные травы, если упаковка уже вскрыта, лучше пересыпать в картонную коробку с крышкой. Жидкие составы, такие как зеленка, йод, настойки и сиропы, перекись водорода, лучше поместить в отдельный от других препаратов пластиковый контейнер с крышкой.

Какое место в доме самое правильное для хранения?

- Например, верхняя полка или шкаф, который запирается на ключ. Шкаф может быть расположен в прихожей, в спальне, в кладовой. Также удобно хранить препараты в специальном металлическом навесном шкафу-аптечке с ключом. Расположить такой шкаф можно в кладовой. Обращаю ваше внимание: важно позаботиться, чтобы дети не смогли до них добраться! В качестве дополнительных мер безопасности рекомендую не доставать и не открывать аптечку при ребенке, не разрешать играть с лекарствами.

Маммография может показать новообразования, которые не пальпируются

В рамках диспансеризации пациенткам от 40 лет и старше на первом ее этапе в обязательном порядке проводят маммографию. Это связано с ростом риска заболеваемости раком молочной железы у женщин после 40 лет.

Врачи рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию, тем более что арсенал диагностических возможностей увеличивается год от года. Так, в 2022 году в рамках реализации программы «Модернизация первичного звена здравоохранения Орловской области», поликлиника получила цифровой рентгеновский маммограф.

Аппарат эксплуатируется врачами отделения рентгенодиагностики в Главном корпусе поликлиники (Комсомольская, 32). Аппарат предназначен для получения объемного изображения молочной железы и объединяет в себе современные цифровые технологии, высокое разрешение получаемых изображений, быстроту исследования, низкую дозовую нагрузку на пациента и малую компрессию. На вопросы, которые наиболее часто задают пациенты, отвечает врач-рентгенолог поликлиники Евдокимов Юрий Ильич.

Юрий Ильич действительно ли маммография может показать новообразования, которые не пальпируются?

- Действительно, исследование позволяет выявить опухоль молочной железы на ранней стадии, когда ее еще невозможно определить при пальпации. Именно поэтому в рамках диспансеризации пациенткам от 40 лет и старше на первом этапе проводят маммографию. Благодаря использованию маммографии и регулярному прохождению диспансеризации, за последний год рак молочной железы стал чаще выявляться при профилактических обследованиях на ранней стадии. Частота выявления рака в запущенной стадии снижается.

Есть ли разница между качеством исследования в коммерческом и государственном медицинских учреждениях?

- Технический прогресс не стоит на месте: рентгеновская маммография, ультразвуковая - все это цифровые технологии, ставящие работу медицинского учреждения на иную, более высокую качественную ступень, повышая эффективность диагностики. Однако, качество снимка напрямую зависит от навыков рентгенолаборанта – он не лечит пациентов, но от его точной работы зависит качество исследования и как следствие точность диагностики. Его задача - получение качественного изображения очага патологического процесса, определение его точной локализации.

Есть разница между цифровым и аналоговым маммографом?

- Разница есть! Прежде всего она связана с разрешающей способностью цифрового аппарата, монитора и программного обеспечения. Если не упустил новости технического прогресса, то пока не создана матрица, способная по разрешению превзойти аналоговую маммограмму. А вот растворозависимость в аналоговых снимках очень высокая.

Если на маммографии нашли образование в груди, это всегда рак?

- Выявленные объёмные образования - далеко не всегда злокачественная онкология, в большинстве случаев это доброкачественное образование.

Какие существуют противопоказания для проведения маммографии?

- Противопоказание для маммографии - подозрение на разрыв грудного импланта.

История одной пациентки

Интуиция - хорошо, но опыт работы - лучше

Отвечает на вопросы врач ультразвуковой диагностики Роман Петрович Поликарпов.

Помогает ли вам в работе интуиция?
- Скорее упорство, способность продолжать свою врачебную деятельность вопреки препятствиям, не отступать и не сдаваться перед лицом трудностей. Еще целеустремлённость - нужно мобилизовать свои возможности и внутренние силы, знания и опыт, чтобы помочь пациенту. Несмотря на то, что интеллектуальная деятельность связана в основном с логикой и знаниями, зачастую оказывается, что одна логика не может решить проблему. Врачебная интуиция - это часть диагностики, несмотря на то, что медицина достигла больших высот по сравнению с временами её истоков, когда на чутьё приходилось полагаться врачам в большей степени.

Любой врач сможет обучиться на хорошего врача ультразвуковой диагностики?
- Пожалуй, да, за исключением тех, кто не может визуализировать. В нашей области важно уметь правильно оценить изображение на экране, увидеть мельчайшие изменения в структуре органов пациента. Мир не стоит на месте - улучшается качество и детальность изображения. При этом надо уметь логически мыслить и хорошо знать физиологию и строение человеческого организма. Возможно, со стороны действительно кажется, что у нас скучная специальность — поставил датчик и смотри. На самом деле это не так. Каждый день современная медицина требует точной диагностики, много знаний и опыта.

Что именно вам нравится в вашей работе?
- Мне нравятся колоссальные диагностические возможности, которые даёт этот метод для выявления самых разных патологических изменений. Если убрать ультразвуковую диагностику, то врачам придётся очень сложно верно диагностировать состояние пациента.

Расскажите историю пациентки, у которой вы обнаружили миому?
- В моей практике встречаются такие случаи, когда в процессе исследования вижу изначальную причину заболевания, например, врожденный порок сердца, который у пациента ранее не диагностировали, перенесенный инфаркт миокарда, наличие ишемии. Иногда, проводя исследование какого-то определенного органа, замечаю изменения в близко расположенном к нему другом органе. Недавно у меня была пациентка, которая пришла на УЗИ почек, а я увидел миому матки. Моя задача не только провести исследование, но указать на признаки увиденной мною патологии, дать заключение и в обязательном порядке рассказать пациенту о его дальнейших действиях.

Может ли гель для УЗИ быть небезопасным?
- Гель для УЗИ не содержит опасных для здоровья компонентов. В зависимости от производителя, в состав геля могут входить различные компоненты, в основе которых жидкость и желатин.

Есть ли какие-то противопоказания к процедуре УЗИ?
- Противопоказаний для УЗИ нет, разве что какие-либо повреждения кожи - открытая рана, выраженный псориаз, ожог.

Вы любите свою работу?
- Считаю, что мне в жизни очень повезло - каждое утро с удовольствием еду на работу, ведь меня ждут пациенты: напоминаю, что Поликлиника №3 самая многочисленная в городе. Здесь я занимаюсь любимым делом, а рядом со мной мой верный друг, жена, коллега, медицинская сестра, которая также как и я отдает всю себя профессии. Безусловно, работа не является смыслом всей моей жизни, но она ее важная часть, которой очень дорожу.

Интервью с врачом-травматоломг-ортопедом Свиридовым Михаилом Михайловичем

Зима – прекрасное время для прогулок, игр и развлечений. Однако, именно в это время фиксируется большее за год число травм. И происходят они не только из-за вовремя нечищеных от снега дорог, но и от невнимания и неосторожности людей.

На вопросы пациентов о профилактике травматизма ответил врач-травматолог-ортопед поликлиники Свиридов Михаил Михайлович.

Михаил Михайлович, с какими видами зимних травм вы особенно часто сталкиваетесь и каковы основные причины травм?
- Чаще всего зимой к нам обращаются пациенты с переломами лучевой кости, голеностопа, ключицы, с растяжениями и вывихами, с черепно-мозговыми травмами. Стоит помнить, что, помимо механических травм, зимой легко можно получить и термические: обморожение и переохлаждение, и они не менее опасны, чем ушибы и растяжения.

Для кого травмы особенно опасны?
- Конечно для пожилых людей и тех пациентов, которые страдают остеопорозом! Ведь при сниженной эластичности костей возникают переломы конечностей, ребер и даже позвоночника, а из-за возрастного или патологического снижения способности костной ткани к полноценной регенерации, травмы долго не заживают. Снижается качество жизни. Хрупкость костей часто приводит к перелому шейки бедра, лечение которого требует высокотехнологичной медицинской помощи. Молодым людям также важно внимательно относится к состоянию своего организма после падения, поскольку можно не сразу заметить травму копчика, например.

Как вы относитесь к зимним играм, например, к катанию на коньках, сноубордах, на санках?
- Ничего не имею против зимних видов спорта для взрослых людей, они очень полезны для здоровья. Важно соблюдать безопасность катания и верно оценивать свои силы! Но бывают случаи, когда это «веселье» может оказаться опасным. Катание на санках-ватрушках, особенно на стихийных горках, крайне опасно: санки быстро развивают скорость, которую невозможно контролировать. Это может привести к черепно-мозговым травмам, переломам позвоночника, конечностей и даже смерти.

Какие основные опасные источники получения травм?
- В зимний период очень легко получить травму: перепады температур, гололедица, короткий световой день. Теплая одежда, шарфы и шапки мешают полноценно рассмотреть дорогу, по которой вы двигаетесь. Плюс обледенелые улицы, скользкие пешеходные дорожки – очень легко потерять равновесие и упасть. Важно быть очень осторожными и подбирать правильную устойчивую обувь.

Расскажите, как правильно оказать первую помощь при травмах?
- В первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Чтобы предотвратить обморожение, подстелите аккуратно под голову шарф, укройте пострадавшего, если есть чем. При этом, следите, чтобы снег не попадал в дыхательные пути. До приезда скорой, если не справляетесь сами, попросите помощи у прохожих. Не паникуйте! Соблюдайте спокойствие. Перемещать пострадавшего человека строго запрещено: просто дождитесь прибытия медицинской бригады, которая окажет необходимую медицинскую помощь и доставит в больницу.

Если получена легкая травма, после которой человек может передвигаться самостоятельно?
- В этом случае обратитесь в ближайший травматологический пункт. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, а обратитесь к врачу.

Можно ли обратиться в поликлинику с травмой?
- С травмами костно-мышечной системы пациенты безотлагательно получают медицинскую помощь в отделениях неотложной травматологии, хирургических отделениях, травматологических пунктах независимо от места жительства и регистрации. То есть, если получили травму - обратитесь в ближайший травматологический пункт, где вам окажут неотложную амбулаторную терапевтическую или хирургическую медицинскую помощь, оценят общее состояние здоровья, определят дополнительные исследования и необходимые действия. Дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья и лечение выполняет врач-травматолог-ортопед уже в поликлинике.

А если вовремя не обратиться, само пройдет?
- Далеко не все пациенты при получении травмы сразу обращаются к травматологу. Со временем может развиться, например, деформирующий артроз. Сустав, который не был своевременно пролечен после травмы, нуждается в фиксаторах и других ортопедических приспособлениях. Все они ограничивают подвижность сустава и так же, как сама травма, провоцируют развитие деформирующего артроза.

Какая травма конечности не требует срочного медицинского вмешательства?
- Это может определить только врач! Даже при легком ушибе или незначительном растяжении, которые могут не сопровождаться резкой болью, рекомендую обратиться в травматологический пункт в тот же день. Ненадолго приложите холод к месту повреждения, а если на коже образовались ссадины - обработайте их перекисью водорода или спиртом и поезжайте в травматологический пункт.

Уважаемые пациенты! Вовремя вылеченные травмы избавляют вас от последствий, в том числе, от необходимости использования фиксаторов и других вспомогательных средств для суставов. Получайте медицинскую помощь вовремя!

Получить положительный результат можно тогда, когда участники лечебного процесса совместно двигаются к цели и четко понимают свою ответственность перед пациентом

На вопросы, которые чаще всего задают пациенты, ответил заведующий отделением ультразвуковой диагностики Ермаков Денис Игоревич.

Денис Игоревич, мы получаем большое количество положительных отзывов о работе врачей отделения. У пациентов есть ряд вопросов, на которые важно ответить. Подскажите, пожалуйста, что изменилось в работе отделения за последний год?

- Прежде всего значительно увеличилось количество пациентов – известно, что в поликлинике наибольшее количество прикрепленных пациентов в городе Орле. Например, в 2022 году врачами отделения проведено около 22 тысяч исследований, а в 2023 - уже свыше 24 тысяч. Диагностический потенциал поликлиники ежегодно растет, в том числе благодаря реализации национальных проектов. Однако, верная диагностика во многом зависит не только от оборудования, но и от квалификации врача. В отделении работают высоко квалифицированные врачи, приходят новые специалисты, заканчивают обучение молодые врачи. Сегодня в нашем отделении - 7 врачей ультразвуковой диагностики. Есть и сложности, но мы анализируем ситуацию, ищем разумное решение.

Подскажите, пожалуйста, в каких случаях назначают УЗИ?

- Известно, что ультразвуковое исследование – сравнительно молодой неинвазивный метод лучевой диагностики, при котором с помощью ультразвуковых волн на экране можно получить изображения внутренних органов. Когда лабораторный анализ недостаточен или малоинформативен для постановки точного диагноза, врачи назначают УЗИ.

Как попасть на УЗИ?

- На УЗИ как и на другие исследования пациент направляется лечащим врачом. Только лечащий врач определяет необходимость назначения исследования.

Как часто в вашей практике встречаются редкие случаи?

- Вспоминается совсем недавний: молодая девушка около 20, студентка, после перенесенной ОРВИ, обратилась к врачу-терапевту с повышенной температурой тела, с жалобами на общую слабость и неприятные ощущения при глотании. Первоначальный диагноз – фарингит, назначено соответствующее лечение. Однако, лечение положительного результата не дало. Учитывая неприятные ощущения при глотании, пациентку направляют на консультацию к врачу-эндокринологу. Для исключения аутоиммунного тиреоидита, врач назначает УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. При проведении исследования, мною в тканях щитовидной железы визуализируется ограниченная полость с содержимым. По результатам исследования предположил абсцесс щитовидной железы. Пациентка была экстренно направлена в Орловскую областную клиническую больницу, диагноз был подтвержден путем пункции щитовидной железы под контролем УЗИ.

Денис Игоревич, можно ли в один день делать УЗИ и другие исследования?

- Не рекомендую делать, например, эндоскопические исследования, такие как ФГДС, колоноскопию, рентгенологические исследования с использование контраста, до УЗИ . УЗИ не влияет на организм человека и никак не может изменить результаты других исследований. Поэтому, сначала УЗИ, а далее другие исследования, если это необходимо. Я бы рекомендовал не совмещать исследования.

Были ли у вас ситуации, при которых врачом предполагается один диагноз, а после УЗИ - другой?

- Мужчина, 55 лет обратился к терапевту с клинической картиной ОРВИ, в период пандемии. Назначенное лечение не принесло должного результата, у больного сохранялся длительный субфебрилитет и астения. Был заподозрен диагноз вирусной пневмонии. Лечащим врачом был направлен на КТ легких, где были выявлены незначительные изменения ткани легких и поставлен диагноз: вирусная пневмония. Лечение также не дало улучшения. В общей сложности у пациента сохранялась перемежающая лихорадка до 38 градусов на протяжении почти 4 месяцев, в общем анализе крови выявлялись воспалительные изменения. Врачом-пульмонологом пациент был направлен для проведения УЗИ органов брюшной полости и почек, эхокардиографии. При проведении ЭХО-КГ мной были выявлены вегетации на аортальном клапане, был предположен диагноз бактериального эндокардита. Пациент в экстренном порядке направлен в Орловскую областную клиническую больницу, где в ходе чреспищеводной эхокардиографии, диагноз был подтвержден. В результате пациент получил адекватное лечение и был выписан с выздоровлением.

Что для вас самое главное в работе?

- Для меня самое главное – помочь лечащему врачу поставить верный диагноз. Кроме того, считаю очень важным наличие тесного контакта и взаимодействия врача-терапевта и врача-специалиста. Получить положительный результат можно тогда, когда участники лечебного процесса совместно двигаются к цели и четко понимают свою ответственность перед пациентом.

Денис Игоревич, как подготовиться к УЗИ?

- Считаю, что лечащий врач, который назначает плановое исследование, обязан провести инструктаж о необходимой подготовке. Пациент также должен знать о правилах. Например, с целью исследования органов малого таза, для получения качественного результата, важно наполнение мочевого пузыря. Конечно, многое зависит от задачи: если необходимо провести осмотр желчного пузыря, то исследование проводится строго натощак.

Как часто к вам направляют пациентов экстренно?

- В поликлинических рамках такие ситуации происходят не часто. В экстренных ситуациях, например, при острой инфекции мочевыводящих путей, УЗИ выполняется без какой-либо подготовки. Однако, несмотря на высокую информативность исследования, следует учитывать вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. По результатам УЗИ и с учетом других методов исследования, совместно с лечащим врачом видим уже общую клиническую картину заболевания.

Можно ли на основании УЗИ поставить точный диагноз?

- К сожалению, нет. В результате исследования мы получаем набор признаков, которые могут соответствовать какому-либо диагнозу с определенной долей вероятности. Поэтому необходимо полное, очень внимательное широкое обследование пациента.

Пик кишечных инфекций приходится в основном на летний период. Однако установившаяся тёплая погода способствует созданию благоприятных условий для сохранения и размножения возбудителей кишечных инфекций в окружающей среде, пищевых продуктах, воде, предметах домашнего обихода.

О профилактике кишечных инфекций поговорили с врачом-терапевтом отделения медицинской профилактики Жарких Еленой Валентиновной.

Елена Валентиновна, как обычно «ведут» себя кишечные инфекции, попадая в организм человека?

- В группе заразных заболеваний насчитывается более 30, которые в первую очередь поражают желудочно-кишечный тракт. Причиной кишечных инфекций могут быть вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности. Как правило, кишечные заболевания характеризуются повышенной температурой, головной болью, слабостью, расстройством стула, тошнотой и рвотой, болями в животе. Набор симптомов может быть разным, в любом случае заболевание протекает остро. Рекомендую при первых перечисленных симптомах немедленно обратиться к врачу-терапевту участковому или в кабинет неотложной помощи №3а. В дальнейшем при необходимости после первичного осмотра и получения результатов анализов, врач-терапевт сможет направить вас к врачу-специалисту для консультации, лечения или совместного наблюдения.

Какая группа пациентов чаще всего подвержена кишечным инфекциям?

- Кишечные инфекции очень широко распространены, наиболее уязвимыми считаются дети, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями.

Кишечные инфекции передаются прежде всего через грязные руки?

- Конечно, с водой и пищей в желудок и кишечник попадают бактерии, затем они активно размножаются, продуцируя токсины. Кроме того, в водоемах для купания вирусы и бактерии могут также находится. Поэтому важно, чтобы вода не попадала в рот, а сразу после купания необходимо принять душ. Обращаю внимание, все кишечные инфекции опасны прежде всего обезвоживанием. Организм человека теряет воду, вместе с которой выводятся минеральные вещества, например, калий и натрий.

Какие меры защиты от кишечных инфекций существуют?

- Главная защита, как известно, это профилактика. Первое и самое важное правило - мыть руки: перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения общественных мест. В настоящее время в избытке в аптечной сети есть гели, спреи, влажные салфетки для дезинфекционной обработки рук, которые желательно носить с собой и использовать. Нельзя пить воду из колодцев, родников, колонок, а употреблять только кипяченую или бутилированную воду. Необходимо покупать только свежие продукты питания и готовить пищу каждый день. Абсолютно все молочные продукты следует подвергать термической обработке. При покупке скоропортящихся продуктов, важно контролировать срок годности и по возможности обращать внимание на условия хранения продуктов в магазине. Тщательно мыть фрукты и овощи, в том числе, те, которые в кожуре, под струей проточной воды с мылом или обдавать кипятком.

Насколько опасно пробовать фрукты с прилавка?

- Скажу однозначно, не рекомендую покупать продукты на рынках, и пробовать перед покупкой немытые фрукты и ягоды! Не стоит покупать и разрезанные на части, например, арбузы и дыни, пробовать на вкус сыры и колбасные изделия, чтобы убедиться в их качестве и вкусе.

Какие меры профилактики важно соблюдать в домашних условиях?

- Все пищевые продукты следует хранить в чистой закрывающейся посуде, скоропортящиеся продукты - в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения. Конечно важно соблюдать чистоту в доме, проветривать помещения. Еще есть очень важное правило, о котором не все знают: каждом доме должны быть разделочные доски и ножи, предназначенные для разделки сырых продуктов, для свежего мяса и для уже приготовленных. Кроме того, доски надлежит регулярно мыть горячей водой, а мясную следует регулярно менять.

Какие продукты в магазине представляют особую опасность?

- Опасность заражения кишечными инфекциями представляют продукты, употребляемые в холодном виде, без тепловой обработки, поскольку бактерии в них не только хорошо сохраняются, но и активно размножаются. Очень осторожно стоит выбирать кремово-кондитерские изделия, салаты, винегреты, которые продаются на развес и без индивидуальной упаковки. На вокзалах, в аэропортах и местах массового отдыха рекомендую отдавать предпочтение бутилированной воде с использование одноразового стаканчика. В перечисленных мною правилах нет ничего сложного. Их соблюдение должно быть нормой жизни, тогда и риски заболеть кишечной инфекцией значительно снизятся.

Почему мы часто чувствуем слабость и быстро утомляемся, активно набираем вес, в каких случаях важно сдавать «анализы на гормоны»?

Об этом и многом другом поговорили с врачом-эндокринологом поликлиники Королевой Лилией Юрьевной.

Лилия Юрьевна, в сети Интернет содержится много информации о причинах усталости, акне, выпадения волос. Является ли перечисленное признаками нарушения так называемого «гормонального фона»?

- О действии гормонов на организм человека ходят легенды и, наверное, поэтому пациенты, прочитав информацию в Интернете, выстраивают такую причинно-следственную связь: если у меня выпадают волосы или я чувствую слабость, значит надо изучить гормональный фон. Понятие «гормональный фон» - эфемерное. Если органы жизнедеятельности человека работают хорошо, без сбоев, то это значит, что гормональная система вырабатывает гормонов столько, сколько необходимо. Рекомендую пациентам не увлекаться чтением информации о заболеваниях в открытых источниках поскольку иногда сведения в них могут быть недостоверны.

Как часто вы получаете жалобы пациентов на быструю утомляемость, слабость, сонливость? Насколько верно при этом обращать внимание на работу щитовидной железы? К какому врачу правильнее обратиться прежде всего?

- Часто при сборе анамнеза встречаю подобные жалобы. Быстрая утомляемость может быть признаком гипотиреоза, но парадокс состоит в том, что пациент со сниженной функцией щитовидной железы не приходит с жалобами на усталость. Дефицит функции щитовидной железы нарастает и для этого может потребоваться несколько месяцев. При этом снижается эмоциональный фон, отекают ноги, пациента мучает бессонница, сухость во рту. Утомляемость, слабость, сонливость характерны при дефиците железа, который может спровоцировать, например, модное вегетарианство, «эксперименты» с похудением. Рекомендую пациентам предварительно обратиться к участковому врачу-терапевту. Врач-терапевт - специалист с широким врачебным кругозором. В случае необходимости, после медицинского осмотра, сбора анамнеза, возможно лабораторных и иных обследований, он направит к врачу-эндокринологу для консультации, лечения и последующего совместного наблюдения.

Как определить по какой причине пациент набрал лишний вес: из-за сбоя в работе эндокринной системы или из-за образа жизни, например, из-за неправильного питания, отсутствия необходимой физической активности?

- Если избыток веса спровоцирован серьезным гормональным нарушением, то, как правило, наблюдаются и другие симптомы. Например, синдром Кушинга характеризуется очень высоким давлением, лихорадочным румянцем на лице, потемнением кожи на шее, неконтролируемым аппетитом. В то время как гипотиреоз не так часто бывает причиной избытка веса. Определить истинную причину избыточного веса может только лечащий врач, и во время приема он обязательно проверит, есть ли у вашего состояния гормональная причина или нет.

Стоит ли сдавать анализы «на всякий случай» до врачебного приема?

- На мой взгляд, это противоречит медицинской логике. Не стоит. Лечащий врач назначит те обследования, которые необходимы именно вам. Если все-таки решите сдать анализы самостоятельно, то учитывайте, что верно интерпретировать результаты сможет только врач. И еще, следуйте простой логике: мы пока не знаем, что ищем. В гормональном профиле или в контрольном списке гормонов для женщин обязательно есть гормон пролактин. Уровень этого гормона в крови может быть повышен по самым разным причинам, в том числе из-за эмоционального стресса, а также из-за приема некоторых лекарственных препаратов. Поэтому нередко бывает, что женщина, увидев в результатах повышенный уровень пролактина, в страхе бежит к врачу. После полноценного обследования выясняется, что причиной повышения явился постоянный стресс, связанный с конфликтами на работе, разводом и прочими проблемами, которые, к сожалению, присутствуют в нашей жизни. Поэтому не рекомендую бежать впереди паровоза, а обратиться к лечащему врачу, который направит по верному курсу и избавит от дополнительного стрессора. Кроме того, лечащему врачу важно выстроить объективную диагностическую концепцию, которая требует обоснования. Для этого выбираются определенные виды анализов и обследований.

В каких случаях нужно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы?

- Тогда, когда вам их назначит лечащий врач. Недавно на приеме была пациентка, которая утверждала, что ей уже очень много лет, а она ни разу не была на приеме у врача-эндокринолога, поэтому решила прийти и провериться. При этом, я всегда говорю, что врач-эндокринолог не проводит скрининг. Этим более чем успешно занимаются врачи отделения медицинской профилактики в нашей поликлинике при диспансеризации или профилактическом медицинском осмотре. Если пациент хочет обсудить факторы риска для своего здоровья, то врач-терапевт отделения медицинской профилактики сделает это на самом высоком экспертном уровне.

Как вы относитесь к вегетарианской диете? Есть мнение, что мясо содержит гормон стресса, который вырабатывается у животных перед забоем. Правда или заблуждение, на ваш взгляд?

- Вряд ли после термической обработки мяса и его прохождения через сложнейшую систему пищеварения, остаточное количество гормонов естественного происхождения смогут оказать влияние на здоровье человека. Правильно приготовленное мясо - продукт уникальный по своим свойствам. Кроме полноценного животного белка и жира, в мясе содержатся минеральные вещества, витамины и минеральные соли. Например, в курином мясе сочетаются польза, приятный вкус, легкость в приготовлении. Его рекомендуют диетологи для диетического и спортивного питания, оно неизменно присутствует в рационе детей, а куриный бульон – известное целебное средство при простуде, дающее силы и энергию. Я скорее против вегетарианства, потому что в наших реалиях очень сложно правильно соблюдать диету, не получая при этом дефицита важных питательных веществ. Я понимаю, что моральные принципы, религиозные соображения – не законченный ряд причин, которые побуждают людей исключать мясо из своего меню. Однако не для всех исключение животного белка безопасно для здоровья. Среди моих пациентов есть вегетарианцы и не все из них своевременно обследуются. Вегетарианцы склонны к дефициту витамина В12 и D, железа, кальция, фосфора. Сторонники вегетарианской диеты говорят, что, исключив мясо из рациона питания, они «очищаются» и чувствуют себя замечательно. Возможно, но также в их организме происходят существенные изменения, которые могут быть вовремя не замечены. В диете вегетарианцев присутствуют крупы, овощи и фрукты. Поэтому у взрослых вегетарианцев может наблюдаться повышенный уровень сахара в крови, из-за которого впоследствии может развиться сахарный диабет. Вегетарианская диета может оказать существенное влияние на баланс холестерина, часть которого синтезируется в организме человека, а примерно треть поступает из пищи животного происхождения. В некоторых случаях отсутствие пищевого холестерина может отрицательно повлиять на синтез половых гормонов, преимущественно тестостерона и эстрогенов. Поэтому рекомендую вегетарианцам регулярно проводить обследование.

Не так давно эксперты много писали о пользе сахарозаменителей. В конце февраля 2024 года вступили в силу поправки, регламентирующие использование пищевых добавок. В числе запрещенных оказалась стевия.

- Верно, но есть нюансы: запретили порошок и сироп из листьев, экстракты стевии. Разрешили тевиолгликозиды Е 960, стевиозид. Это, грубо говоря, главное действующее вещество стевии. В отличии от абстрактных экстрактов, отваров, оно обладает точными характеристиками: процент содержания основного вещества, способ получения, содержание примесей. Это сделали для того, чтобы было проще контролировать качество и безопасность пищевой добавки. Для покупателей ничего не изменится. Продукты со стевией по-прежнему будут легкодоступны. Стевия – прекрасный натуральный сахарозаменитель. Он в 300 раз слаще сахара, но при этом совершенно не имеет калорий.

Вопрос на важную тему: как попасть на прием к врачу-эндокринологу?

- Рекомендую пациентам предварительно обратиться к участковому врачу-терапевту. После первичного приема, лабораторных и иных обследований, врач-терапевт направит к врачу-эндокринологу для консультации, лечения и совместного наблюдения.